Existe uma queixa que aparece no meu consultório com uma frequência que ainda surpreende muita gente: Queda de libido em homens.

Homens entre 50 e 70 anos relatam que o desejo sexual foi diminuindo com o tempo. Não foi de uma hora para outra, mas gradual, quase imperceptível no começo.

Primeiro acharam que era cansaço. Depois, estresse do trabalho. Depois, “coisa da idade”.

No entanto, a queda de libido em homens é um dos sintomas mais subestimados da medicina masculina. Muitos homens aceitam essa queda como algo inevitável, como se fosse parte obrigatória do envelhecimento. Não é.

Neste artigo, explico o que está por trás dessa mudança, o que a ciência diz a respeito e quais são os caminhos disponíveis para quem quer retomar a qualidade de vida sexual e o bem-estar geral.

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Queda de libido e disfunção erétil são a Mesma Coisa?

Muitos homens acreditam que a queda de libido e a disfunção erétil são a mesma coisa. Entretanto, não são.

Essa é uma distinção que faço questão de esclarecer logo no início da consulta, porque a confusão entre os dois é muito comum.

Em primeiro lugar, é preciso definir que a libido é o desejo sexual.

É a vontade, o interesse, o impulso de querer ter uma relação.

Por outro lado, a disfunção erétil é a dificuldade de obter ou manter uma ereção satisfatória.

Embora sejam condições distintas e com causas parcialmente sobrepostas, elas definitivamente não se equivalem.

Por exemplo, um homem pode ter a libido preservada e, ainda assim, apresentar disfunção erétil. Da mesma forma, outro pode ter ereções sem dificuldade, mas sem nenhum interesse em usá-las.

Adicionalmente, há ainda aqueles que apresentam as duas condições ao mesmo tempo, o que é mais comum quando a causa de base é hormonal.

Portanto, identificar qual é qual muda completamente o raciocínio diagnóstico e o tratamento.

O que é a Andropausa e por que esse nome gera confusão?

O termo andropausa é amplamente usado; contudo, ele é tecnicamente impreciso.

Diferentemente da menopausa feminina, que representa uma interrupção relativamente abrupta da produção hormonal ovariana, o que acontece no homem é uma queda lenta e progressiva nos níveis de testosterona ao longo dos anos.

Nesse sentido, não existe um marco claro ou um momento em que a produção cessa totalmente.

Devido a isso, a terminologia mais adequada e aceita pela comunidade científica é DAEM: Deficiência Androgênica do Envelhecimento Masculino.

Outros termos utilizados são hipogonadismo de início tardio ou, em inglês, “late-onset hypogonadism”.

Em suma, todos se referem ao mesmo fenômeno: a queda progressiva da testosterona associada ao envelhecimento, que resulta em sintomas que afetam a qualidade de vida do homem de formas bastante concretas.

A partir de que idade a testosterona começa a cair?

Os níveis de testosterona total começam a declinar de forma mensurável a partir dos 30 anos, a uma taxa média de aproximadamente 1% a 2% ao ano.

Consequentemente, aos 50 anos, um homem pode ter níveis significativamente menores do que tinha aos 30, mesmo sem perceber de forma clara.

É importante ressaltar, porém, que essa queda não acontece de forma igual para todos. Fatores como genética, estilo de vida, presença de doenças crônicas, composição corporal e hábitos como tabagismo e consumo de álcool influenciam diretamente o ritmo desse declínio.

Por esse motivo, alguns homens chegam aos 65 anos com níveis hormonais bem preservados, enquanto outros chegam aos 50 com uma queda que já está impactando a qualidade de vida de forma evidente.

Quais são os sintomas da deficiência androgênica do envelhecimento masculino?

A queda de libido é, com frequência, o primeiro sintoma que leva o homem ao consultório. No entanto, ela raramente vem sozinha. A DAEM é uma síndrome clínica, o que significa que se apresenta como um conjunto de sinais que precisam ser avaliados de forma integrada.

Dentre os principais sintomas relatados, destacam-se:

• Redução do desejo sexual: O interesse diminui progressivamente, muitas vezes descrito como uma “indiferença” crescente.
• Disfunção erétil: A queda hormonal contribui para dificuldades tanto na obtenção quanto na manutenção da ereção.
• Fadiga e redução da energia: Um cansaço persistente, presente mesmo após uma boa noite de sono. Meus pacientes costumam descrever como uma sensação de “bateria que não carrega mais”.
• Alterações do humor: Irritabilidade sem causa aparente, tristeza ou desmotivação. Muitas vezes, esses sintomas levam o paciente ao psicólogo antes de chegar ao urologista.
• Redução da massa muscular: Como a testosterona é fundamental para a síntese proteica, muitos percebem perda de massa mesmo sem mudanças na rotina.
• Aumento da gordura abdominal: Além de ser um sinal físico, a gordura abdominal aumenta a conversão de testosterona em estrógeno, o que reduz ainda mais os níveis do hormônio masculino.
• Redução da densidade óssea: Embora raramente percebido diretamente, aumenta o risco de osteoporose e fraturas a longo prazo.
• Distúrbios do sono e da cognição: Dificuldade para dormir, lapsos de memória e a sensação de “névoa mental” são queixas frequentes.

Como é feito o diagnóstico da DAEM?

Para que o diagnóstico seja preciso, ele deve ser clínico e laboratorial. Ou seja, não basta um exame de sangue isolado, assim como não basta apenas a presença dos sintomas.

Do ponto de vista clínico, utilizo questionários validados, como o AMS (Aging Males’ Symptoms).

Contudo, o que mais importa é a conversa detalhada sobre o sono, humor e disposição do paciente.

Do ponto de vista laboratorial, solicito a dosagem de testosterona total e livre, preferencialmente entre 7h e 11h da manhã, em jejum, pois os níveis são naturalmente mais elevados nesse período.

O que mais pode causar a queda de libido além da DAEM?

Nem toda queda de libido tem causa hormonal. Existem outras condições que, se não identificadas, tornam o tratamento ineficaz:

1. Doenças crônicas: Diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.
2. Medicamentos: Anti-hipertensivos, antidepressivos e corticoides podem ter esse efeito colateral.
3. Saúde mental: Depressão, ansiedade e o estresse crônico (que libera cortisol, inibidor da testosterona).
4. Conflitos relacionais: Problemas de comunicação e insatisfação no relacionamento afetam diretamente o desejo.

Tratamento e Mudanças no Estilo de Vida

Assim que o diagnóstico de DAEM é confirmado, o tratamento de eleição é a terapia de reposição de testosterona (TRT). Atualmente, ela está disponível em formas como injeções intramusculares (curta ou longa duração), géis transdérmicos e implantes subcutâneos.

Todavia, o tratamento funciona muito melhor quando combinado com um estilo de vida saudável.

Nesse contexto, o exercício de força, o controle de peso, a cessação do tabagismo e o manejo do estresse são fundamentais. Afinal, a reposição hormonal é apenas uma parte da equação para retomar a vitalidade.

Em conclusão, não espere os sintomas se tornarem insuportáveis.

Se você percebe queda de desejo, cansaço ou dificuldades de ereção, vale a pena uma avaliação especializada.

Pelo contrário do que muitos pensam, esses sintomas não precisam ser aceitos como uma consequência inevitável do envelhecimento.

Referências

1. Bhasin, S., et al. Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018. Disponível em: https://academic.oup.com/jcem
2. Lunenfeld, B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male, 2021. Disponível em: https://www.tandfonline.com
3. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). Diretrizes Brasileiras sobre Hipogonadismo Masculino. Disponível em: https://portaldaurologia.org.br
4. Wang, C., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA recommendations. Journal of Andrology, 2009. Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com
5. Morales, A., et al. Andropause: a misnomer for a true clinical entity. Journal of Urology, 2000. Disponível em: https://www.auajournals.org

As informações contidas neste artigo têm caráter exclusivamente educativo e informativo, em conformidade com as normas do Conselho Federal de Medicina (CFM) e do Conselho Regional de Medicina (CRM). Elas não substituem a consulta médica individualizada. Cada caso é único e deve ser avaliado por um profissional habilitado.